HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemijayra pagrindinis ribojantis veiksnys reguliuojant 1 tipo diabeto glikemiją.Hipoglikemija skirstoma į tris lygius:
• 1 lygis atitinka gliukozės vertę, mažesnę nei 3,9 mmol/L (70 mg/dL) ir didesnę arba lygi 3,0 mmol/L (54 mg/dL), ir yra įvardijama kaip perspėjimo vertė.
• 2 lygis skirtasKraujo gliukozėmažesnės nei 3,0 mmol/l (54 mg/dL) ir laikoma kliniškai svarbia hipoglikemija.
• 3 lygis reiškia bet kokią hipoglikemiją, kuriai būdinga pakitusi psichinė ir (arba) fizinė būklė, kuriai norint pasveikti reikia trečiosios šalies įsikišimo.
Nors iš pradžių jie buvo sukurti klinikiniams tyrimams teikti, jie yra naudingi klinikiniai konstruktai.Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas 2 ir 3 lygio hipoglikemijos prevencijai.
1 lygio hipoglikemija yra dažna, dauguma žmonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, patiria keletą epizodų per savaitę.Hipoglikemija, kai gliukozės kiekis yra mažesnis nei 3,0 mmol/l (54 mg/dL), pasireiškia daug dažniau, nei manyta anksčiau.3 lygio hipoglikemija yra mažiau paplitusi, tačiau neseniai atliktos visuotinės stebėjimo analizės duomenimis, per 6 mėnesius ji pasireiškė 12% suaugusiųjų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu.Keletas tyrimų parodė, kad hipoglikemijos dažnis nesumažėjo net ir plačiau naudojant insulino analogus ir CGM, o kiti tyrimai parodė šios terapinės pažangos naudą.

Hipoglikemijos, ypač 3 lygio hipoglikemijos, rizika apima ilgesnę diabeto trukmę, senesnį amžių, neseniai pasireiškusią 3 lygio hipoglikemiją, alkoholio vartojimą, mankštą, žemesnį išsilavinimą, mažesnes namų ūkio pajamas, lėtinę inkstų ligą ir IAH.Endokrininės ligos, tokios kaip hipotirozė, antinksčių ir augimo hormono trūkumas bei celiakija, gali paskatinti hipoglikemiją.Senesnėse diabeto duomenų bazėse buvo nuolat dokumentuojama, kad žmonėms, kurių HbA 1c lygis buvo mažesnis, 3 lygio hipoglikemija buvo 2–3 kartus didesnė.Tačiau 1 tipoDiabetas„Exchange Clinic Registry“ duomenimis, 3 lygio hipoglikemijos rizika padidėjo ne tik tiems, kurių HbA 1c buvo mažesnis nei 7,0% (53 mmol/mol), bet ir žmonėms, kurių HbA 1c viršija 7,5% (58 mmol/mol).
Gali būti, kad ryšio tarp HbA ​​1c ir 3 lygio hipoglikemijos nebuvimas realiame pasaulyje paaiškinamas glikemijos tikslų atsipalaidavimu tų, kurie anksčiau sirgo hipoglikemija, arba trikdžiais, pvz., netinkamu savivaldos elgesiu, kuris prisideda prie abiejųhiper- ir hipoglikemija.Antrinė IN CONTROL tyrimo analizė, kai pirminė analizė parodė 3 lygio hipoglikemijos sumažėjimą žmonėms, vartojantiems CGM, parodė, kad padidėjo 3 lygio hipoglikemijos dažnis esant mažesniam HbA 1c, panašiai kaip buvo pranešta DCCT.Tai reiškia, kad sumažėjus HbA 1c vis tiek gali kilti didesnė 3 lygio hipoglikemijos rizika.
Mirtingumas nuohipoglikemija1 tipo cukriniu diabetu nėra trivialus.Vienas neseniai atliktas tyrimas parodė, kad daugiau nei 8% jaunesnių nei 56 metų amžiaus žmonių mirė nuo hipoglikemijos.To mechanizmas yra sudėtingas, įskaitant širdies aritmijas, krešėjimo sistemos aktyvavimą ir uždegimą bei endotelio disfunkciją.Galbūt nėra taip gerai pripažinta, kad 3 lygio hipoglikemija taip pat yra susijusi su dideliais mikrovaskuliniais reiškiniais, ne širdies ir kraujagyslių ligomis ir mirtimi dėl bet kokios priežasties, nors dauguma šių įrodymų yra gauti iš žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu.Kalbant apie pažinimo funkciją, DCCT ir EDIC tyrime po 18 metų stebėjimo vidutinio amžiaus suaugusiųjų sunki hipoglikemija neturėjo įtakos neurokognityvinei funkcijai.Tačiau, nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių ir gretutinių ligų, daugiau sunkios hipoglikemijos epizodų buvo susiję su didesniu psichomotorinio ir psichinio efektyvumo sumažėjimu, kuris buvo labiausiai pastebimas po 32 stebėjimo metų.Atrodo, kad vyresnio amžiaus suaugusieji, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, yra labiau linkę į lengvą pažinimo sutrikimą, susijusį su hipoglikemija, o hipoglikemija dažniau pasireiškia tiems, kurių pažinimo sutrikimas.CGM duomenų DCCT eroje nebuvo, todėl tikrasis sunkios hipoglikemijos mastas laikui bėgant nežinomas.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G ir kt.;Grupės informacija;SWITCH 1. Insulino degludecvs insulino glargino u100 poveikis hipoglikemijai pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu: SWITCH 1 atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA ir kt.Hibridinės uždaro ciklo insulino tiekimo sistemos saugumas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D ir kt.;iDCL bandomųjų tyrimų grupė.Šešių mėnesių atsitiktinių imčių daugiacentris uždarojo ciklo kontrolės tyrimas 1 tipo cukriniu diabetu.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717 m